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    这名在监护室外面吼叫的是患者家属。

    是专门从宝岛那边过来探亲的。

    患者是一名心脏病患者。

    女性，70岁。

    突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。

    气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。

    入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。

    立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

    大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

    但意识仍处于模糊状态。

    抢救后查体，t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。

    瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。

    心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

    双下肢未出现水肿。

    既往病史有糖尿病、高血压。

    血常规白细胞：17.31x10?/l（4-10x10?/l）

    中性粒细胞百分比：44.2%（50-70）

    血糖：25.4mmol/l。

    超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。

    （心肌损伤标志物之一。）

    肌酸激酶：213u/l（0-25）

    其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

    心电图：qrs波高电压。

    冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

    心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。

    所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：

    1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？

    爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。

    至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。

    不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

    下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。

    患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

    室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

    收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。

    既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。

    所以左心衰和肺水肿就一起出现了。

    抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。

    首先扩张血管，增加心排出量。

    再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。

    （多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）

    硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。

    结果，用药两天后。
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