第(1/3)页 周灿就有些纳闷了，这个病例的诊断难度不高呀，怎么还把两院的专家请到一起专门讨论这个病例呢？ 哪怕以他的半吊子水平，都能轻松诊断出这个患者得的病很可能是静脉栓塞，他不相信馨香妇幼医院的专家会那么菜。 “张主任，您看这位患者会是什么病因引起的呢？”胡婉君教授问道。 “呃……这个患者的病症似乎与血管有关系，术业有专攻，我对这一领域不太擅长。”张碧华嘴上说着不太清楚，然后扭头看向专家团队中的一位男医生。“申屠主任，你是心血管内科的专家，对这方面的疾病应该比较擅长。不知道有什么好的建议没有？” 周灿明显感受到现场的气氛有些诡异。 无论是胡婉君教授还是张碧华主任，肯定都能一眼诊断出这位患者的病因。 可是两人都在这里打太极。 周灿好歹是个富二代，见识、心智都要比普通人成熟得多。 察觉到气氛不正常后，他只是眼观鼻，鼻观心，绝不乱开口说话。 馨香妇幼医院的戏一向很足。 那天在抢救室直接派了汤科长来挖他，就能看出这家医院是个什么风格了。 医生如果只会看病，本事再大都很难有大作为。 甚至在这个行业有可能混不下去。 除了要面对复杂的人际关系外，处理各种事情的应变能力也同样重要。 比如患者治疗过程中，医生一针没扎中静脉血管。这时候肯定需要扎第二针，如何机智的给患者或家属解释，就非常考验医生的应变能力了。 解释好了，患者大度的一笑，甚至还会认为自己体质特殊。 比如有的患者太胖，脂肪层太厚，确实不易找到静脉。 还有的患者天生血管细小，也不容易找到。 如果医生一针没扎中静脉血管，然后闷着头也不给患者解释，直接又来一针，患者嘴上不骂娘，心里肯定会骂。 要是医生的情商低，应变能力差，一味的强调“我打了这么多年的针，没见过你这样的患者，连个血管都长不好。” 估计患者听了后，立马就得蹿起来用老拳跟医生讲讲道道。 眼下，馨香妇幼医院把他们这些专家请过来参加会诊，病例却没什么难度。气氛还这么诡异，谁乱说话，只怕谁就要倒霉。 申屠主任此次是代表图雅医院的心血管内科前来坐诊。 他五十多岁，戴着黑框眼镜，为人比较严肃。给患者看病时，也是非常严肃。周灿暗中观察过，申屠主任给患者诊病时，从来不笑。 不管对什么样的患者，都是紧皱着眉头，说话一板一眼。 “那我就抛砖引玉，说一下个人浅见！” 申屠主任并没有推辞。 申屠其实是一个复姓，他的全名叫申屠豹。不知道的人还以为他是上古神仙申公豹的弟弟。 “这位患者的初始症状是左下肢疼痛，后来发展为双下肢疼痛。四肢疼痛可以由皮肤、肌肉、神经、血管、关节及骨骼等部位发生病变引起。我甚至见过因为肾脏进入失偿期后四肢疼痛剧烈的病人。还有恶性肿瘤也特别容易引起全身各部位不知原因的疼痛。” 申屠主任的解说就像他的为人一样，一丝不苟。 “神经疼痛应符合神经的分布区域，往往是自发性的，性质为锐痛、针刺痛、灼痛或者牵拉痛，查体时甚至会出现神经压痛。同时还会伴随肢体麻木、无力等症状出现。这位患者的一些疼痛症状与神经疼痛比较吻合。” “但是，患者主诉为肌肉痛。在医学临床中，肌肉痛往往位于肌膜，非局限性与自发性，疼痛性质多为钝痛，运动时加重。同时还会出现压肌肉压痛，肌无力，甚至肌肉萎缩。这位患者的疼痛并非钝痛，而且疼痛与运动关系不明确。她是久坐或下蹲时间过长，突然站立时出现剧痛。” “另外，这位患者入院留观后，最新的ck及肌电图，肌活检结果均无典型肌肉受损的表现。所以，肌肉疼痛常见的病因，痛性痉挛、肌溶解、肌炎、钩端螺旋体病、皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征均可排除。” 每个医生的诊断思路均不相同。 申屠主任的诊断就像他的为人一样严谨，细致无比。对各种病因采用的是排除法。 在临床实践中，他这种诊断方法费时费力，但是出错的概率小。 换作周灿来诊断，却又是另一种诊断方式，根据患者的症状，以及b超结果，还有他本人的临床经验，直接就能诊断出患者是血管病变。而且能够锁定为静脉栓塞。 论效率，肯定是周灿的诊断方式更高效。 而且周灿的诊断并不是速度快，就一定会出错。到目前为止，他还没出现过误诊。 至于漏诊，受限于个人的医学知识尚有欠缺，临床经验也是非常有限，漏诊在所难免。 申屠主任的这种诊断方式，出现漏诊的概率要低一些，不过仍然存在漏诊的可能。 只要遇到一个多发病灶的患者，保证他就得抠抠索索大半天，一个头，两个大。 所以，不存在谁的方法好，谁的诊断方法差。 不管是黑猫还是白猫，能抓到老鼠就是好猫。 “根据患者的辅助检查，特别是b超检查结果显示，深静脉血栓形成的可能极高。因此考虑血管病变引起的疼痛。这一类疾病包括急性动脉阻塞、动脉粥样硬化导致的动脉狭窄、血栓性静脉炎、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征等等。” “如果是患者的动脉病变，会出现患肢间歇性跛行，进而发展为静息痛。若是动脉急性完全闭塞，患者的患肢会剧烈疼痛，皮肤发白，体表皮肤的温度低，持续疼痛，不存在缓解的可能。而且会出现肢体坏疽……” 申屠主任是真能说，一个静脉栓塞就完事了，愣是吧叽吧叽说了一大堆。 第(1/3)页