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    「第四，患者双下肢的肌力也受到影响，但以左下肢明显，左下肢的肌力仅有3级加。同时，双下肢的腱反射和肱三头肌反射活跃，双下肢的病理反射阳性，这些体征，用格林巴利是无法解释的。说明病人的锥体束所受到的影响，比周围神经的损害更大。」

    「第五，病人的病情，最近进展有所加快，呼吸肌无力明显，现在需要借助呼吸机进行人工呼吸。除了呼吸肌受损外，膈肌的功能也可能受到损害。」

    「结合上面的特点，我认为，病人的诊断定位在以第五胸髓为中心的、椎管内，脊髓外的病变，病变靠左侧为主，从外向内，将脊髓慢慢压向右侧。当然，病灶影响的范围，可能还要大一些，但中心位置应该就在我刚才说的地方。」

    「我再来说说定性诊断。」

    「这个病人的病史中，病人呈亚急性起病，缓慢发展的。如果我的定位诊断是正确的，病人的病史应该更长，应该是慢性起病，缓慢压迫。所以，我认为，病人的病变，是我刚才说的部位的一个良性的占位性病变。」

    「蛋白细胞分离现象并不是格林巴利独有的表现，椎管内的肿瘤，也是可以出现明显的蛋白细胞分离现象的。特别是缓慢生长的、巨大的椎管内肿瘤，经常可以看到脑脊液的蛋白细胞分离现象。」

    「接下来，我说一下我对这个病人下一步检查和处理的看法。」

    「病人是一位壮年男性，平时身体很好，就此放弃治疗，非常可惜。所以，我建议，马上对病人的颈椎进行磁共振检查，明确诊断后，如果可以通过手术解决，值得一搏。我的发言完了，谢谢！」

    这个病例，就等于是以前林琳查房的哪个病例的复制版。所以，丁凤说起来，头头是道。

    「非常感谢丁主任的发言！丁主任的发言，让我有耳目一新的感觉。我想请问丁主任一个问题，目前，这个病人需要靠呼吸机维持呼吸，在这种状况下，如何才能送病人去做磁共振呢？」韩斌对丁凤的发言很感兴趣。

    「谢谢韩主委的肯定！这种情况，确实是需要我们医生冒很大的风险的。如果病人家属配合，可以与磁共振室联系好，神经内科也准备好一条长的、连接呼吸机的塑料管，两袋氧气和一个气囊。」

    「一旦接到磁共振室的通知，马上脱机，依靠捏气囊进行供氧，送病人去做磁共振检查。这个险，我认为是值得去冒的。」

    这个过程，对丁凤而言，太熟悉了，张口就来。
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