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    “从利血平的作用机制，我们可以看出，它是可以引起病人产生抑郁、心动过缓，心律失常，甚至出现充血性心功能衰竭的。”

    “现在，这些副作用，或轻或重，都出现在这位病人身上。”

    “这个病人情绪的改变，性情的改变，我认为，与利血平是有直接关系的。病人的治疗效果不好，也是与利血平有关的。因为，病人迄今为止，一直没有停止服用这个药物。大家可以想象一下，病人的病情怎么能改善？”

    “所以，接下来，我建议换掉这个降压药。可以换成钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或者用最新的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。”

    “这些药物，效果好，副作用少。不过，换药之初，请张医生密切观察血压的改变，及时调整药物的剂量或种类。”

    “如果效果欠佳，可以适当加利尿药，比如氢氯噻嗪片，每天一片。使用利尿药，除了可以帮助降压，对心和肾，都有好处。不过，必须密切监控血液电解质的变化。”

    “我相信，换掉降压零号后，病人的病情会慢慢改善。当然，这需要一点时间，大家也不用急。”

    “最后，我再说另外一个问题。”林琳说完，停顿了一下，喝了一口韩主任递给他的矿泉水。

    医生办公室里，十分安静，医生们已经被林琳的分析所折服。是啊，他们已经得了“专科病”，只会思考神经内科的疾病，知识面已经非常局限了。

    林琳的分析，让他们眼前一亮的同时，也让他们看到了自己的不足。

    “病人有高血压病史长大十几年，而且，病人一直没有正规治疗。这样的结果，肯定会导致高血压对靶器官的损害。”

    “在这个病人身上，靶器官的损害是十分清楚的。脑部小血管的损害，导致磁共振所见的皮层下的小缺血灶；心脏长期承受高血压的影响，心肌已经变得肥大，心功能也下降了。”

    “还有一个重要器官，也受到了损害，那就是肾脏。这些，病人的血液生化检查已经明白无误地告诉大家。比如尿素氮和肌酐的增高，轻度的贫血，白蛋白处于真诚的低值，对电解质的调节能力下降……”

    “所有这些，都在告诉我们，病人的肾功能已经受损。刚才我在做双手腹部复合触诊的时候，感觉病人的肾脏比正常的药小一些。至于我的手感是不是正确，一会请张医生开一个检查，专门看看肾脏的大小。”

    “长期的、没有得到很好控制的高血压，会导致为肾脏供血的血管发生硬化，最后导致肾的损害。”
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