203.热身-《十九世纪就医指南》


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    管家:“???”

    “好了,接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门,“你们就在门外待命,如果有需要或者手术结束了,我会第一时间告诉你们的。”

    在给费尔南解决了门脉高压后,卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间,让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。

    元帅疼痛定位在右侧,腰4-骶1的位置。

    现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代,小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。

    可惜卡维没办法这么做,他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术,是由mixter和barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术,也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】

    手术难度并不高,毕竟是一项开展了几十年的简单切除术,经过了大量优化,只要按照流程走,操作规范就不会出问题。

    但在手术之前,却有一个麻烦问题:定位。

    影像学检查下的椎体所在位置非常明确,可真到手术台上,没有c臂x光机,医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易,5块椎体只有一处是基本固定的,那就是腰4-腰5间隙,也就是腰4的棘突。

    好在这次手术的区域腰4-骶1,范围够大,也正巧覆盖了这处位置。

    “从尸体检查上,我们可以得知,腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量,选中了入刀的起始位置,“我们就从这里开始,向下切开。”

    如果是常见的腰椎间盘突出,卡维或许会把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中线上。

    但老元帅突出明显,症状非常严重,手术必须切掉大部分椎板,所以只能选择正中线切口。

    “给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血给我手术刀。”

    针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】

    “骨膜剥离器。”【6】

    之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。

    普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。

    所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。

    “我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】

    卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】

    骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与virchow瘤关联在一起。【9】

    “魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】

    卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】

    “拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”

    奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”

    “应该是个很低调的医生。”

    卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”
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